Inscription nouveau adhérent

Nom *

Prénom

Nom

Date de naissance *

JJ/MM/AAAA

Adresse *

Code postal/ Ville *

E-mail *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Téléphone *

Portable du parent ou portable du mineur

Choix du maillot *

Taille du maillot *

Cotisation (incluant la licence fédérale obligatoire jeune, facultative adulte + le maillot) *

(* à partir de 2 adhérents de même parenté) (la licence pour les adultes est facultative.

je bénéficie du Pass'Sport

Non
Oui (je déduis 50 euros de ma cotisation et je fournis mon code unique Pass’Sport transmis par mail, permettant de bénéficier d’une déduction de 50€ sur les frais d’inscriptions)